去大医院开药不方便，社区药房的药品又短缺，这是北京不少老年慢病患者当前遇到的用药困境。“云药房”的出现，为老年慢病人群便捷用药提供了解决方案。随着北京双通道政策的落地和不断推进，零售药店正在迎来一波新的发展机遇……
去大医院不方便、社区药品不全
老年慢性病患者在寒冷天气里频繁往返大医院开药，面临诸多不便。他们抱怨等待时间长、医保规定限制药量，提出期望像疫情期间一样，可以一次性开出较长时限的药品。
近日，北京媒体的一项老年人开药调查中，87岁的冯奶奶描述了她每月在大医院开药的艰辛经历，包括候诊、取药等多个步骤。她抱怨社区医院没有她所需的药物，因此不得不去大医院。另一位85岁的王奶奶则因为在社区医院找不到常吃的中药，以及对大医院医生的信任感，选择在寒冷的天气里频繁往返医院。
在大医院，一些患者反映医生因医保规定而不敢一次性开出较长时限的药量，导致患者需要频繁跑医院。医生表示这是医保对医院费用的限制所致。一位内科医生解释，医生如果开药超标，医院可能会对医生进行处罚。虽然国家曾在2021年8月发布了《长期处方管理规范（试行）》，但患者对新政策了解不足，医生开药的灵活性有限。
为解决大医院医疗资源被大量占用问题，2015年我国开始实施分级诊疗制度，在分级诊疗政策的推动下，基层医疗卫生机构诊疗能力逐步提升，随后对基层所进药物品种的限制也逐渐放开，这使得基层医疗机构的药品配给日渐丰富。
尽管分级诊疗制度的实施有助于基层医疗机构提升综合医疗服务水平，但在一些基层医疗机构，像社区卫生站中，受限于经费、采购流程、管理水平等多方面原因，药品配备依然存在不足的问题。
由于社区卫生服务站药房虽近，但缺乏患者长期需用的药品，从而导致很多具有慢性病的社区老人不得不选择耗时耗力地到大医院开药。
例如王奶奶提到的中药，社区医院的医务人员表示，虽然有些药品暂时断货，但有替代品可供患者选择。他们建议患者对药品的种类和品牌要求适度，只要药品通用名一致，效果都相近。
但社区医院医务人员的建议，目前尚未收到振臂一呼应者云集的效果，老年慢病人群开药依然是个难题。
探索中的“云药房”被寄予厚望
大医院开药繁琐且受医保规定限制，社区卫生服务站药房缺乏一些患者长期需用的药品。如何解决当前北京及全国很大一部分老年慢性病患者面临的这两大难题，近年来各方都在探索，寻找最佳答案。
今年，在北京个别社区建设的“外配药房”志在解决上述老年慢病患者的用药难题。
以北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心为例，该中心通过与药品配送公司合作，设立了外配药房。患者可以通过中心的信息平台进行药品登记、申请和审批，一旦审批通过，药品就会快速送达患者手中。这种服务模式不仅方便了患者，也提高了医疗资源的利用效率。
例如，一位91岁的老人因患慢性胆囊炎需要长期服药，在大医院拿药越来越困难的情况下，在家庭医生的帮助下，老人在社区医院建档、签约后，通过临时用药登记申请了需要的药品。很快，配送企业就将药品送来，三天内老人就拿到了药。这种针对性的服务模式，不仅解决了患者的用药问题，也减轻了他们的生活负担。
搜药注意到，北京外配药房的运营模式与此前广州和上海推出的“云药房”可以说如出一辙。
2019年12月，广州市番禺区卫生健康局便推出了“云药房”延伸处方服务，此项服务旨在解决中老年慢病群体常年用药不便的问题。
按照当时的就医流程，高血压、糖尿病等慢性病患者，在大医院已经经过了确诊，需要来社区卫生服务中心进行下一步的延伸治疗服务时，可以做一个家庭医生签约。然后社区卫生服务中心会让患者直接在社区开到高血压、糖尿病的药品。社区卫生服务中心没有的一些药品，可以使用“云药房”服务。所谓“云药房”服务，是指当患者经社区医生确定病情稳定后，可以在线上给患者开具处方，然后由专业的医药配送公司配送到社区，患者第二天即可来拿药。
为了让社区患者取药更加快速而便捷，“少跑一次腿”，随后番禺区卫生健康局又对“云药房”延伸处方服务进行了探索升级，实现了“云药房”与药店的对接，如此一来，患者就可以随时在家附近的药店去取药，而不必再到社区卫生服务中心拿药，既节省了时间，又免去了来回奔波之苦。
广州之外，上海在“外配药房”方面也进行了大踏步的探索和尝试。
2023年8月，上海市卫生健康委员会发布《关于进一步加强社区药品配备保障的通知》，要求社区卫生服务中心，结合自身功能定位、服务能力和辖区内群众用药需求，定期调整和优化本单位药品供应目录，应配尽配，满足辖区内群众用药需求。
接到通知后，上海各社区卫生服务中心纷纷响应号召，一是扩大药品目录，与上级医院通过互联网医院合作模式让居民在社区卫生服务中心就能开到医院目录内的慢性病药物，二则是开展社区卫生服务中心与零售药店合作的“站点处方外配”模式，打通社区配药难题。
上海的“站点处方外配”模式与广州的“云药房”延伸处方服务及北京的“外配药房”，实则异名同谓，都是将药房从医疗机构中独立出来，通过与药品配送公司合作，为患者提供更加便捷的用药服务。
开拓“云药房”迎来历史新机遇
无论是从分级诊疗的初衷来看，还是考虑到老年慢病患者用药的便利性问题，若能够实现在社区或社区附近的药店取药，无疑是最佳解决方案。
显然，云药房的出现不仅解决了社区卫生中心药房药品配备不足的问题，又为老年患者取药提供了方便，减轻了他们的生活负担。可以说，社区卫生中心与药店合作打造的云药房恰恰解决了上述难题，为老年慢病患者便捷健康服务提供了新选择。
而近期北京双通道政策的松绑，则为线下零售药店拓展“云药房”这一新型药房模式提供了新的历史机遇。
为更好满足参保患者合理的用药需求，提高谈判药品的可及性，2023年10月28日北京市医疗保障局发布《关于公布第一批国家医保谈判药品“双通道”管理试点药店的通知》，确定北京同仁堂连锁药店有限责任公司打磨厂药店等18家国家医保谈判药品“双通道”管理试点药店。
此次“双通道”管理试点药店遴选了距离近、具有经营国谈药经验的医保定点药店，一对一开展363种国家医保谈判药品“双通道”管理试点工作，由协议药店供应试点医院暂无法配备的治疗必需谈判药，参保人员可凭医生开具的处方到签订协议的零售药店购买谈判药，发生的药品费用按医保规定进行结算。
自2021年国家医保局出台了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》以来，诸多省份都已陆续开展这一政策。北京终于在历时两年后，将双通道政策正式落地执行。
双通道政策在北京的落地，意味着这批试点药店更加具备与社区卫生中心合作打造云药房的优势条件。
可以想见，随着北京双通道政策的全面推进，药店与社区卫生中心合作的“云药房”在解决老年慢病患者用药便捷性方面，将发挥着更加普遍而重要的作用。