“外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签章；定点零售药店使用远程审方系统开具处方的，时间应在药品结算前，结算后期补方的视为无处方供药。”近日一地发布重磅文件，对外配处方做出了“命令性”指示。
自2023年2月国家医保局办公室《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》出台以后，电子处方流转政策落地的步伐明显加快，全国各地陆续开出省内首张电子流转处方，或发布相关政策积极推动落地。
近日，内蒙古自治区医保局发布《关于进一步规范全区门诊统筹定点医药机构管理的通知》（简称《通知》），对外配处方做出了“命令性”指示。
《通知》要求，定点零售药店应严格按照《处方管理办法》有关规定供药；参保人员凭外配处方（包括电子处方）购药的，定点零售药店应核验处方使用人与参保人员身份是否一致；特殊情况下为他人代购药品的，定点医药机构应记录好代购人和参保人身份证号、代购药品原因等情况，由代购药人签字确认后留存，以备核查。
《通知》明确，外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签章。定点零售药店使用远程审方系统开具处方的，时间应在药品结算前，结算后期“补方”的视为无处方供药（患者在没有处方或病历资料时，根据患者自述疾病和症状出售处方药，这种行为即“补方”，是药店为了满足凭处方售药的规定，事后找补的违规行为）。
《通知》还指出，各盟市要加大对门诊统筹定点医药机构的监管力度，依法依规通过实地检查、智能监控、大数据分析等方式对定点医药机构协议履行、医疗保障基金使用、医药服务行为等情况进行监督。对虚假宣传诱导参保人员违规使用个人账户资金及门诊统筹基金就医购药的定点医药机构，一经查实严肃处理，情节严重的，移交司法机关依法追究刑事责任。
该《通知》从政策高度严把质控关，强化定点医药机构处方流转监管，不难看出内蒙古自治区推动外配处方合法合规、安全流转的决心。没有建立起完善处方外流监管制度，以及处方流转“磕磕绊绊”的定点医药机构，都将受到相应惩处。
据搜药不完全统计，截至目前，安徽、陕西、甘肃、福建、江西、湖南、黑龙江、云南、四川、重庆、贵州等省份试点地区的药店纳入门诊统筹，处方流转落地均有序推进中。
值得注意的是，虽然处方已经向院外市场全面敞开，但所有政策鼓励的院外处方都将在严格监管下开展。
国家医保局明确提出，要依托全国统一的医保信息平台，加快医保电子处方中心落地应用，实现定点医疗机构电子处方顺畅流转到定点零售药店。四川省卫健委在发布的《关于进一步加强公立医疗机构院外调配处方管理的通知》还要求，医疗机构所有外配处方应统一使用医院信息管理系统（HIS）或集成至 HIS 系统开具，经医院具有审方资质的药师审核通过后，使用《处方管理办法》规定的处方标准和格式打印；同时，外配处方的开具、审核、使用、病历记录等相关内容，应能在 HIS 系统中回溯。
与此同时，一些地区已经开始推动纸质处方逐步退出处方流转。
近期， 甘肃省医保智能处方系统上线，逐步将全省具备接入条件的二级以上定点医疗机构纳入。值得关注的是，甘肃省医保部门表示，后续将根据医保电子处方落地应用情况，适时取消传统纸质处方流转模式，并纳入其他药品扩大流转药品范围。上海的对门诊统筹中纸质处方的流转也设置了过渡期，指导购药参保人员逐步凭借电子处方购药。
相较纸质处方，统一平台的电子处方流转弥补了传统纸质处方保管难、监管难的不足，可精确监管到开方医师、审方药师及流转的零售药店，能够实现更好监管。
近年来，随着门诊统筹、“双通道”等政策的全面实施，处方外流市场被寄予了厚望。行业内乐观预判，处方外流的市场可达千亿，处方药也将迎来销售的爆发式增长。
不过，从目前来看，外配处方数量远未达到预期。行业媒体曾对全国各地多家纳入门诊统筹管理的医保定点连锁药店获取外流处方的情况进行了解，得到的答案如同一口，均表示很少，几乎可以忽略不计。
对此，江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清在《中国医院院长》公开发表的文章中道出了其中的缘由：（1）站在患者的角度，患者在拿到医生处方后，在院内取药更省事；同时随着药品零差价政策在定点医疗机构的全面执行，定点医疗机构集采药品的价格并不比定点零售药店高。（2）站在医院的角度，处方外流会减少其使用集采药品的数量，从而影响到其集采药物使用量的任务完成，必然影响到医院对于处方外流的积极性。（3）站在医生的角度，为了用药安全以及规避可能出现的医疗纠纷，医生主观上大多也不愿意处方外流。此外，基于医疗安全方面的考虑，医疗首诊仍限制在实体医疗机构，同时还有许多地方并没有将定点零售药店纳入门诊统筹管理范围，也客观上制约了互联网医疗和处方外流的普遍开展。
中国医药物资协会常务理事赵亚辉在湖南省两会上《关于进一步加强和落实医保统筹工作的建议》中也指出：“医保门诊统筹报销*作流程，某些环节存在不方便的地方。例如像感冒发烧、头疼脑热等常见性疾病，以及糖尿病、三高等慢性病患者因处方规定，需多次去医院诊治开具处方才能多次购药，不仅浪费医院宝贵医疗资源，更因长时间挂号排队让病患群众极不方便。”
“希望通过让处方多“跑路”，让患者少跑腿等，让医保统筹体系能为广大人民群众提供更为便捷、优质的服务。”赵亚辉认为，医保统筹管理及*作流程在合法合规的前提下，要进一步科学合理，便捷惠民。由医保主管部门和行业协会共同为医保统筹定点药店制定更加严谨、科学的*作流程，不断提升医保管理和服务质量，让更多群众更方便地享受改革成果。
诚然，目前“收不到医院处方”是多地门诊统筹药店遇到的共同难题，一方面是衔接技术性问题，需要一定的时间去统一、优化本地药店、医院、监管这些平台，以及与国家医保信息平台信息平台的对接。另一方面则是各方权益、责任的分配与划分，需要一定的时间去磨合。
总体而言，进入新周期，处方外流将带来药品流通渠道的结构调整，对于市场而言，既是存量调整，也是新的增长点。这也意味着对零售药店提出了更高的要求，只有不断强化自身，提高药学服务能力，让患者真正感受到在零售药店购药的便利性，切实做好百姓用药安全的“守门人”，才能真正接住流转出的处方，站稳风云变化中的药店市场。