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据央视新闻报道，为充分发挥医保基金监管在医药领域反腐败“探照灯”作用，严厉打击医保领域各类违法违规行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，按照《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，自今年8月起，四部门将联合组织开展覆盖全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的医疗保障基金飞行检查。
飞行检查主要针对三个方面内容，包括定点医疗机构、对零售药店、检查医保经办机构内控管理。
对零售药店的检查主要包括：
1.将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品;
2.空刷、盗刷医保凭证；
3.伪造、变造医保药品进销存票据和账目；
4.伪造处方或参保人员费用清单；
5.为非定点零售药店、终止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。
事实上，今年飞检将零售药店纳入检查范围内，这在几年的飞检工作方案中尚属首次。
“此前，国家医保飞检主要关注的是医疗机构和经办机构，但其实有些省市在地方飞行检查时，已经开始涉及定点药店。”陕西宝鸡市医保局原副局长齐有智接受人民日报健康客户端采访时表示，过去多地都开展了定点零售药店违规使用医保基金专项整治工作，但定点药店存在的违规问题仍没有得到彻底解决，且有些问题在基金支付放开后呈扩大化的倾向，急需加强监管。
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国家医保局曝光十例药店骗保案件
全国医保飞检开始前，国家医保局也发布了2023年第二期曝光十例典型案件，均与药店“骗保”有关。以下是10家药店违规使用医保基金的具体情况：
1.某药业有限公司：该公司涉嫌多收取医保基金23004.50元，被处以违法违规金额2倍罚款46009.00元。该公司部分药品（如二丁颗粒、黄芪精颗粒、十全大补膏、芪斛楂颗粒等）进销存不符，共多收取医保基金23004.50元。
2.某大药房连锁有限公司**分店：该药房存在医保目录内药品维护不及时和将医保目录外药品串换成目录内药品等问题，造成医保基金损失147044.32元。被追缴保证金及预留金882343.09元，拒付未结算医保基金794973.05元，解除医保服务协议，三年内不得申请医保定点。
3.某大药房连锁有限公司**店：该药房存在串换药品、空刷医保卡提取现金、为非定点药店代刷医保卡、人证不符配药及其他违反医保规定的行为，涉及违规使用医保基金13564.58元。被扣除违约金35000.00元，解除医保服务协议，三年内不得申请医保定点，机构信用记分扣40分。
4.某大药房：该药房存在为非医保定点药店代刷医保卡、将不能单味支付的中药饮片纳入医保基金结算、部分药品实际销售数量小于医保记账数量、将医保目录外药品及保健品串换成医保目录内药品进行结算、违规结算限工伤使用药品等违法违规行为。上述行为共涉及违法违规使用医保基金47570.40元。被处以行政罚款145810.53元，解除医保定点服务协议，三年内不再受理其医保定点申请。
5.某大药房连锁股份有限公司**分店：该药房存在伪造虚假凭证兑换现金、摆放违规物品等违规行为，涉及违法违规使用医保基金76794.67元。被处以违法违规金额1倍罚款76794.67元。
6.某区医药有限责任公司：该公司下属4家定点零售药店为5名参保人利用其单位购买防疫物资的机会，使用本人职工医保个人账户进行结算，然后以单位名义开具税务票据后回单位报销，存在套取职工医保个人账户基金的违规行为，涉及职工医保个人账户金额14869.90元。被处以违法违规金额1倍罚款14869.90元。
7.某区大药房：该药房存在串换药品、开具虚假购药单据为参保人员提供刷卡返现等违法违规行为，涉及违规使用医保基金71847.05元。被扣减当月医保费用71847.05元，并向社会公布其违规情况，解除医保定点服务协议，三年内不再受理其医保定点申请。
8.某大药房：该药房为在某口腔诊所就诊的5人产生的医疗费用提供医保结算，涉及医保基金合计41880.00元。被扣款及支付2.5倍违约金146580.00元，解除医保服务协议并向社会公布其违规情况，将其纳入医保诚信等级评定黑名单管理。
9.某大药房：该药房存在串换药品、虚构医药服务项目，将购买土特产、保健品等消费品串换为药品刷医保凭证结算等欺诈骗取医保基金行为，同时存在店内滞留参保人员医保就医凭证，每天固定刷卡等违法违规行为，涉及医保基金合计102625.00元。被处以骗取金额2倍罚款205250.00元，暂停其涉及医保基金使用的医药服务6个月。
10.某药店一分店：该药店涉嫌违法违规使用医保基金155775.69元，被处以违法违规金额2倍罚款311551.38元。
国家医保局表示，上述违法违规行为造成了医保基金损失，损害了广大参保群众的切身利益。定点零售药店要严格遵守医保相关法律法规及规章制度。医疗保障部门要依法依规通过日常监管、现场检查、智能监控和大数据分析等多种方式，严厉打击定点零售药店欺诈骗保等违法违规行为，提高医保基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益。
关于定点零售药店在医保资金套取方面的问题，暨南大学基础医学与公共卫生学院医保大数据研究所所长夏苏建在接受人民日报健康客户端采访时表示：“定点药店的违规行为，无外乎聚焦在违规刷卡套现、串换药品，伪造等，而根据我们长时间的跟踪调研，以前上述行为较为普遍，广州在安装监控系统后，这些行为大大减少。”
夏苏建指出：“此前在定点零售药店安装监控，远程监控等只是防范风险的举措，通过对定点药店的巡查，是当地医保局的常态性检查。而对定点药店违规行为进行国家级飞检，这是国家医保局的专项整治行动。两项行动相互补充，能够更好地保障医保基金安全。”
03
医保套现300余万元，药店牵涉其中
为了有效地打击定点零售药店的违规行为，国家医保局和地方医保局采取了多种措施，形成了强有力的监督和惩戒机制。在此基础上，药店也应该加强自身的规范管理，提高服务质量，维护医保基金的合理使用。
同时，药店还要提高警惕，防止医保卡被滥用或盗用。一些不法分子利用医保卡进行套现、倒卖等违法犯罪活动也频发，严重损害了国家医保基金的安全和效益，药店要注意切不可作为帮凶。
据柳州晚报报道，近日，柳州市检察机关审查终结了一起医保卡套现案，涉案人员通过小广告、微信等方式诱骗参保人员刷卡购买安宫牛黄丸等药品，并将药品转卖他人获利。
此案中，药店为骗保团伙提供了刷卡套现的场所。该团伙通过医保卡套现300余万元，是柳州市首例医保卡个人账户套现案。
办案检察官介绍，该团伙通过发布医保套现广告引诱参保人参与套刷医保，并将获取的医保卡到其相熟的药店购买安宫牛黄丸等药品转卖给涉案人员或者将医保卡按照涉案人员的指示套刷。该团伙在刷卡时不会将药品出库，而是将销售单打印出来作为证据。待医保卡累积到一定数额后，该团伙会联系药店将通过医保卡套刷出来的药品拿出，并转卖他人获利。
检察机关认为，该团伙教唆他人利用医保骗保购买药品，并将骗保药品倒卖，造成国家医保基金被套刷数额特别巨大，应当以诈骗罪追究其刑事责任。
此案暴露出了一些骗保团伙作案手法更加隐蔽，药店也不免牵涉其中。作为医疗服务的重要环节，药店应当遵守相关法律法规，严格执行医保政策，不得为违法分子提供便利条件。
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