国谈药“双通道”试点在北京启动，参保患者可以在定点医院和药店购买国谈药，并享受医保报销。这一政策对于药店来说既是机遇也是挑战，它要求药店在进货、赚钱、处方等方面提升自身能力和水平。
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北京双通道政策落地试点
近日，北京市医保局发布《关于进一步做好国家医保谈判药品落地试点工作的通知》，在本市现有“双通道”管理的基础上，为拓展参保患者用药购药渠道，开展试点工作。
“双通道”管理是指国家医保谈判药品既可在定点医疗机构使用，也可在定点零售药店购买。这些药品主要是用于罕见病、恶性肿瘤、精神疾病、传染性疾病等治疗的创新药品，价格较高，使用周期较长，适合门诊治疗。
为了减轻患者的经济负担，国家医保局和国家卫健委提出了单独支付政策，即在确保基金安全的前提下，施行单独支付政策的药品，可不纳入定点医疗机构医保总额控制范围。这意味着，患者在定点零售药店购买这些药品时，可以享受与在定点医疗机构相同或更高的报销比例，减轻自付费用。
自2021年国家医保局出台了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》以来，诸多省份都已陆续开展这一政策。北京在历时两年后，将双通道政策正式落地执行。
为实现处方流转、药品购买、医保结算的全线贯通，北京市医保经办机构依据遴选原则，在参加试点工作的23家定点医疗机构周边，认定1家定点零售药店（一院多址按医疗机构需求进行认定）供应国谈药，三方共同签订国谈药供应协议。
符合条件的定点零售药店向市医保经办机构申请参加试点工作，市医保经办机构组织开展协议药店认定工作，并与符合条件的定点零售药店、试点医疗机构签订三方协议，保障国谈药供应。
对试点零售药店的遴选，北京对地理位置、硬件、软件、人员等方面的条件严格要求：
一、取得本市定点零售药店资格并签订服务协议书，原则上距离试点定点医疗机构1000米以内，近一年无药监、医保部门行政处罚、违约处理记录。
二、药学技术人员不少于6名，其中专职执业药师不少于2名。
三、有独立经营国谈药区域且面积在100平方米及以上，有专门的功能分区且有明确标识，功能分区应包括处方审核区、调配区、药事服务区、患者教育区等。
四、具有经营国谈药服务管理制度，包括实名制建档、处方审核、用药指导、患者随访等。
五、具备与国谈药储存相适应的场所及设施设备；具备健全的药品质量管理制度；有符合冷链要求的储存及配送服务的设施、设备及专业人员。
六、愿意配合市医疗保障经办机构搭建满足国谈药管理需求的信息系统，实现在线处方流转、在线结算、药品配送上门一站式服务。
七、具备30%及以上国谈药品种的零售经营权，能够保证相关品种的持续稳定供应。
八、符合以上条件的定点零售药店中，按照连锁药店、距离远近、经营国谈药经验等因素优先参与试点。
此外，协议药店要严格遵守药品监管部门管理规定，对所售药品质量负责，若出现质量问题，立即解除三方协议，并将有关问题线索移交相关部门严格追究协议药店责任。
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双通道药店如何抓住创新药市场的新机遇？
国谈药品从院内扩展至院外，“双通道”政策对上下游各方都提出了新的挑战和要求。
根据业内人士建议来看，药店至少要做好两方面工作：一方面，为药企做好服务，药企将创新药投放市场肯定会和医院合作，从医生处获取患者的用药反馈，药店药师显然也应该了解这些情况，反馈给药企，同时药品说明书需要改进的地方、药品不良反应和副作用，都是药店终端需要传递给药企的信息。
另一方面，为患者做好服务，因为是创新药，大部分患者可能从医院渠道购买比较多，“双通道”政策后部分患者会在药店渠道购买，药师要详细地给患者介绍新药的特殊性、新颖性和注意事项等，告知患者如有问题要及时反馈，严重的可能还要向处方医师反馈，从这些方面为患者提供用药帮助。
此外，药店要想承接，还需要完成几个方面的提升：
一是，药店的信息化程度要达到一定水准，比如加入处方流转平台，提升专业技术能力；
二是，提高药师的专业化服务能力，要与医院药剂科的执业药师或主管药师相当，否则无法完成审方和调配处方工作；
三是，重新审视以往的药店分类分级管理模式，将“双通道”政策要求的药学服务、专业化、信息化等元素进行融合，形成一套新的分级分类标准，对药店的资质严格把关，符合条件的药店才可承接医院处方。
然而，双通道药店并非一帆风顺。它们需要解决一些问题和挑战，例如货源紧张、利润低廉、处方来源有限等。这些问题都影响了双通道药店的发展和效益。
目前，大型连锁上市公司都在积极争取双通道门店资质，但从2022年的情况看，双通道门店的数量还很少。益丰药房、老百姓、一心堂、健之佳和大参林是国内头部连锁药店，2022年年末，这五家企业的双通道门店总数为1226家。
可以看出这些连锁药店在双通道医保模式方面还有很大的发展空间，其双通道门店数量还很少，相比于全国超62万家药店来说，只占了极小的一部分。
为什么双通道门店的数量这么少呢？主要还是跟以下几个方面的原因有关：
第一，进货难。双通道药品都是价格高、供应少、储存严的医保新特药，比如抗癌药、罕见病药等。这些药品的供应商多是创新药企业，它们不愿意给药店提供货源，或者给的价格比医院高很多。
第二，赚钱难。双通道药品虽然价格高，但利润却很低。因为医保部门会定期监测这些药品的价格，并要求药店和医院一样卖出去，不能加价。而且，双通道药品还要垫资很久才能报销回来。另外，双通道药店还要花很多钱去买设备和设施，比如冷柜、冷链车、信息系统等，来保证药品的质量和安全。这些都增加了双通道药店的成本和风险。
第三，处方难。双通道药品要想卖出去，就要有医院开出来的处方。但是目前电子处方和处方外流政策还不完善，医院和医生对处方外流还有很大的抵触心理。有些医院担心处方外流会影响自己的利益或者患者的用药安全；有些医生担心处方外流会增加自己的责任或者工作量。所以，双通道药店现在大部分还靠纸质处方来运营，电子处方很少能流出来。
“双通道”政策给药店带来了新的机会和挑战，它们要在进货、赚钱、处方等多方面做好规划和应对。目前的情况是，还有许多难题和困境需要解决，但从政府部门的立场来看，“双通道”政策是医保、医药联动改革的重要内容，它将推动行业的深刻变革，也将为药店创造新的发展空间和前景。
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