巨大的利润空间，促使近年来动则上亿元的“回流药”大案要案时发。近日，上海警方公布年初至今已查获20余吨“回流药”，抓获犯罪嫌疑人200余名……
01
6月13日，上海市公安局通报，今年以来通过深入开展打击欺诈骗保专项行动，已成功摧毁9个医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人200余名，查扣涉案药品20余吨。警方通过与医保部门紧密合作，加强源头监管，坚决守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。
据上观新闻报道，今年年初，上海浦东公安分局接到线索，发现有人指使他人使用医保卡超额配药，并将药品转售至外省市牟利。警方迅速行动，经过深入调查，成功锁定以王某、陈某为首的犯罪团伙。该团伙通过微信群拉拢退休人员或借用医保卡，诱导其前往医院配取药品，并以低价回收后加价转售。今年3月，警方在上海将主犯王某、陈某抓获，并在多省多地开展集中收网行动，共抓获56名犯罪嫌疑人，缴获涉案医保卡105张、各类药品1万余盒。
今年1月，上海长宁公安分局刑侦支队也发现了一起类似案件。嫌疑人赵某通过“流动式”接触病人，诱导其利用医保卡赚钱，并将囤积的药品藏匿于出租屋内，通过物流运往外省销售。4月12日，长宁警方在上海及外省市同步收网，捣毁两处存药仓库，抓获7名主要犯罪嫌疑人和28名配药“下线”人员，查获药品3万余盒。
今年2月以来，虹口警方连续捣毁4个团伙，抓获66名嫌疑人，查获药品10万余盒及医保卡等4500余张。其中，以王某为首的团伙，自2022年起利用“蚂蚁搬家”手法，低价购药后再高价转卖，累计外寄药物近30吨。该团伙以同乡亲属为纽带，诱导老人出借医保卡，形成稳定药品供应网络。警方还查获布洛芬混悬液、阿莫西林胶囊、胰岛素等需特定环境存储的药物，对用药安全构成威胁。此外，该团伙还冒领盗用他人身份证件办理就诊卡4000余张，配得自费药物后加价售卖。目前，警方已移交相关线索至市场监督管理部门。
02
医保基金是人们群众的看病钱、救命钱，与参保人员的利益息息相关。然而，近年来国内医保“回流药”大案却时有发生，涉案金额动则上亿元。
前不久，央视“焦点访谈”就曝光了一起涉案金额高达2亿元的医保药倒卖案。某市医保局发现异常后，查获三个非法药贩团伙，他们利用慢性病、特殊病医保卡患者高报销比例，低价收购药品再高价转卖。主要嫌疑人李某新通过茶叶、衣物名义向全国倒卖，其中与张某英有巨额交易，后者为多家医药公司法人代表。警方抓获26名嫌疑人，查封8处药品仓库，查获非法药品9吨，价值达2亿元。主犯李某新、张某英因涉嫌诈骗、非法经营等被刑拘。
2022年8月19日和9月19日，公安机关在福州、湖南娄底、江苏扬州和无锡等地联合行动，成功摧毁了两个涉案金额超过亿元，长期用多张医保卡在多家医疗机构就诊开药、诈骗及其掩饰、隐瞒犯罪所得的犯罪团伙。抓获了36名嫌疑人，查获了12个药品存储窝点，现场查扣了超过500种医保药品，包括脑心通、拜新等共计超过3.8万盒。
今年3月，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发布8起医保骗保犯罪典型案例，其中2起涉及药店工作人员：
案件一，陈某美、陈某英等人通过在医院门口等地收购药品，并指使他人利用医保卡多开、虚开药品，再转售给孙某玉获利，造成医保基金损失40余万元。上海市金山区法院认定他们犯诈骗罪和掩饰、隐瞒犯罪所得罪，陈某美被判刑八年，陈某英、孙某玉分别被判刑并处罚金。
案件二，马某雨使用他人社保卡虚假就医购买药品，并将部分药品加价出售，骗取医保基金44万余元。北京市密云区法院认定其犯诈骗罪，因其自愿认罪而给予从轻处罚，最终判处有期徒刑八年三个月，并处罚金八万元。
03
搜药注意到，自去年以来，关于打击医疗领域欺诈骗保的政策可谓如雨后春笋般密集出台，这些政策旨在构建一个更加健全和高效的监管体系，以确保医疗保障系统的公正和透明，而且监管力度还在持续增强。
2024年4月28日，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局联合发布《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》。6月12日，2024年国家医疗保障基金飞行检查启动会在长春召开。根据工作安排，国家飞行检查组将重点对被检机构2022年-2023年医保基金使用、管理等情况进行检查。
今年4月，为斩断“回流药”，严厉打击欺诈骗保行为，国家医保局官网发布“朋友，请别再把药卖给药贩子了！”专题文章，并鼓励大家举报对此类骗保行为，同时指出“医保部门将视举报情况给予最高20万元奖励”。
2023年10月，国家医保局发布《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见（征求意见稿）》，加强对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监管。
2023年9月，国家医保局下发《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》，加快推进医疗保障基金智能审核和监控工作。
2023年7月，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，首次将定点零售药店纳入检查对象。
2023年5月，国家卫健委、国家医保局等14部门印发《2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》。《要点》从健全完善新时代纠风工作体系、整治行业重点领域的不正之风问题、强化医保基金监督管理、深入治理医疗领域乱象、切实推进工作取得实效等五方面提出13条要求。
2023年4月，国家医保局等五部门联合印发《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。
2023年3月，国家医保局发布《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，旨在加强医疗保障基金监督检查，规范飞行检查工作，使之进一步成为医保部门主动发现问题、严打欺诈骗保、净化医药环境的有效工具和重要利器。《办法》已于5月1日起实施。
从曝光的大批医保“回流药”案件可知，不少药店涉足其中，并有药店老板因买卖“回流药”被抓。随着医保监管力度的持续加强，搜药特别提醒广大药店经营者，在日常经营活动中一定要合规经营，远离“回流药”，杜绝欺诈骗保行为，切勿铤而走险，引火烧身。